Meningitis Világnap április 24-én: csecsemőkorban 24-szer gyakoribb, és 24 óra alatt halált okozhat

Egy éves kor alatt tetőzik a meningococcusbetegség előfordulása

  • A betegség olyan gyors lefolyású, hogy 24 órán belül belehalhat a beteg[1]
  • 2017-2018-ban a betegek egyharmada csecsemő volt[2]
  • A túlélők 10-20%-a tartós szervi elváltozással gyógyul: visszamaradhat idegrendszeri károsodás, illetve végtagamputáció is szükségessé válhat[3]
  • Már Olaszországban és Litvániában is a nemzeti védőoltási programba került a meningococcusbaktérium B típusa elleni vakcina[4]is

 

Budapest, 2019. április 16. A csecsemők az átlagosnál 24-szer gyakrabban betegednek meg járványos agyhártyagyulladásban[5], és a fertőzés akár 24 óra leforgása alatt halált okozhat – hívják fel a figyelmet szakemberek a betegség április 24-ei világnapja előtt. Magyarországon a betegséget okozó meningococcus baktériumok B típusa kétszer annyi megbetegedésért felelős, mint a C típus,[6] de a védekezés mindkettő ellen fontos: a két baktériumtípus elleni védőoltás különbözik és nem helyettesíti egymást. Gyermekgyógyászok és infektológus szakértők egyetértenek: a meningococcusfertőzés kialakulását meg kell előzni, vagyis mindenkinek, aki kockázati csoportba tartozik, érdemes védőoltást kapnia.[7]

A járványos agyhártyagyulladás veszélyeire hívják fel a figyelmet a szakemberek a betegség közelgő, április 24-ei világnapja alkalmából. A szakemberek hangsúlyozzák: a meningococcusbaktérium okozta fertőzés itthon is az 1 év alatti csecsemők körében fordul elő a leggyakrabban: közöttük a betegség gyakorisága 24-szerese az átlagosnak.[8] Ez a 2017-2018-as epidemiológiai évben (2017. július–2018. június) azt jelentette, hogy a meningococcus fertőzéssel érintett hazai betegek közel egyharmada csecsemő volt.[9] A rendkívül gyors lefolyású betegség 24 óra alatt halált okozhat, és a nemzetközi adatok azt mutatják, hogy minden tizedik beteg még a gondos orvosi ellátás mellett sem éli túl a betegséget.[10]


 „A csecsemők között azért gyakoribb a betegség, mert az immunrendszerük még éretlen, így nem tudnak megfelelően védekezni a tokos baktériumok ellen, ők a legvédtelenebbek.  Bár gyakran hallom az ellenkezőjét, a betegséget az anyatejes csecsemők is elkaphatják – hangsúlyozta dr. Póta György, a Házi Gyermekorvosok Egyesületének elnöke. Hatékony védelmet csak a védőoltás nyújthat, a csecsemőket a B és C törzs elleni oltóanyaggal is ajánlott beoltani. Az oltás már 2 hónapos kortól adható.”

A betegség 24-ei világnapja alkalmat ad a szakértőknek, hogy hangsúlyozzák a legfontosabb tudnivalókat:[11]

  • A járványos agyhártyagyulladás néhány óra alatt életre szóló változásokat okozhat a beteg és családtagjai életében, hiszen súlyos és maradandó szövődményekkel járhat.
  • A betegség 24 óra alatt halált okozhat, ezért a korai diagnózis és a gyors orvosi beavatkozás a legfontosabb tényező a beteg felépülési esélyeit illetően.
  • Csak a védőoltások jelentenek hatékony megelőzési módot a betegség ellen.
    A meningococcusbaktérium bárkit megfertőzhet, de az egy év alatti csecsemők rendkívül magas kockázatnak vannak kitéve: körükben az átlagosnál 24-szer gyakrabban fordul elő betegség. 

 

Kiket veszélyeztet leginkább a betegség?

Ugyancsak veszélyeztetett csoportot alkotnak az 1 és 5 év közötti kisgyermekek. A 2017-2018-as epidemiológiai év adatai szerint közülük került ki a betegek közel egynegyede.[12] A fertőződés kockázata serdülőkorban ismét kissé emelkedik: a kamaszok és fiatal felnőttek hordozzák ugyanis tünetmentesen a legnagyobb arányban a meningococcusbaktériumot.[13] Minél többen hordozzák a baktériumot, annál nagyobb az esélye a fertőzés előfordulásának, különösen a zárt közösségekben.[14] A fiatalok tömegrendezvényeken, fesztiválokon, szórakozóhelyeken, külföldi utakon is könnyen találkozhatnak a baktériumot hordozókkal. [15],[16]

Magyarországon a 2017-2018-as epidemiológiai évben összesen 42 meningococcus okozta agyhártyagyulladást regisztráltak. 6 beteg belehalt a fertőzés szövődményeibe, azaz hétből egy beteg nem élte túl a súlyos fertőzést. A betegek több mint a fele (22 fő) 6 év alatti gyermek volt.[17]

A meningococcus B és C típusa ellen egyaránt fontos a védekezés

A járványos agyhártyagyulladást okozó baktériumnak 13 típusát különböztetik meg, a legtöbb megbetegedést az A, B, C, Y, W és X változatok okozzák.[18] Hazánkban a megbetegedések többségét a B típus okozza, a legfrissebb hazai adatok (2017-2018) szerint kétszer annyi fertőzésért felelős, mint a második leggyakoribb C típus.[19]

„Hangsúlyozni kell, hogy a két baktériumtípus elleni védőoltás különbözik és nem helyettesíti egymást. Érdemes felhívni a szülők figyelmét, hogy a védettséghez a meningococcusbaktérium B és C típusa ellen is szükség van a védőoltásra, hiszen a két oltás együtt ad védettséget – hívta fel a figyelmet dr. Póta György. A két vakcina hatása között nincs átfedés. A másik baktérium okozhat betegséget, ha a gyermek csak az egyik típus ellen van beoltva.”

Az életkori alkalmazhatóságot figyelembe véve, a csecsemők és kisgyermekek meningococcus B elleni oltására jelenleg kizárólag a Bexsero védőoltás alkalmazható.[20] Az ismert szerocsoportú hazai megbetegedések több mint kétharmadát okozó B típusú baktérium elleni védekezést is korán, 2-3 hónapos korban javasolt megkezdeni.[21]

A baktérium cseppfertőzéssel, szoros kontaktus útján terjed, közvetlen érintkezés (pl. csókolózás, köhögés, tüsszentés[22]), vagy tartós, illetve gyakori, ismételt kontaktus, mint a zsúfolt együtt lakás, együtt alvás az előfeltétele.[23] Infektológus szakorvosok ezért azt javasolják, hogy a csecsemők, illetve az 5 év alatti gyermekek mellett a zárt közösségekben, például kollégiumban, nevelőotthonban élő serdülők és fiatal felnőttek is oltással védekezzenek az invazív meningococcus betegség ellen.[24]


Már több országban is oltást kapnak a gyerekek a meningococcus B ellen

A meningococcus okozta fertőző agyhártyagyulladás az egész világon, minden  korcsoportban előfordul. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) adatai szerint évente mintegy 500.000 megbetegedést okoz, halálozási mutatója pedig rendkívül magas: minden évben 50.000 ember veszíti életét a fertőzés következtében.[25]

A járványos agyhártyagyulladás B típusa elleni védőoltás egyre több országban kerül be a nemzeti immunizációs programba: a közelmúltban az Egyesült Királyság, Írország és Olaszország[26] mellett Litvánia is úgy döntött, államilag finanszírozott formában biztosítja a vakcinát a gyermekeknek.[27]

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás nehezen felismerhető betegség, többnyire ugyanis olyan általános tünetekkel jelentkezik, amelyek hasonlíthatnak más gyakori betegségekhez. Emiatt későn születhet meg a pontos diagnózis, vagyis hogy milyen betegség áll a tünetek hátterében.[28]Ilyen nem specifikus kezdeti tünet például a láz, az erős fejfájás és a hányinger. Csecsemőknél az említetteken kívül jelentkezhet magas hangú sírás, nyöszörgés, az evés visszautasítása, ébresztési nehézség.[29]

A betegség előrehaladásával a súlyosabb tünetek is megjelenhetnek, ilyen a fényérzékenység, a tudatzavar, csecsemőknél esetenként a fejükön észlelhetően kidomborodó kutacs.  A fertőzés következtében vérmérgezés is gyorsan kialakulhat, ezt jelezhetik a bőrön megjelenő pontszerű bevérzések vagy a nagyobb kiterjedésű bőrvérzések. Ezek összetéveszthetők más kiütéses megbetegedésekkel.  Annak eldöntésében, hogy kiütésről vagy bevérzésről van-e szó, segíthet az „üvegpohárpróba”, amikor a foltokra üvegpoharat nyomunk. A nyomásra el nem tűnő eltérések az agyhártyagyulladás egyik nagyon súlyos formájára, a meningococcus vérmérgezésre utalhatnak.[30],[31]

A megtévesztő kezdeti tünetek mellett a betegség rendkívül gyors lefolyása is nehezíti az agyhártyagyulladás felismerését és kezelését. A fertőzést követően a véráramba kerülő baktériumok órák alatt szétterjednek és szaporodni kezdenek az emberi szervezetben.[32] A kezdeti tünetek jelentkezésétől a beteg állapota rohamosan súlyosbodhat, és akár 24 órán belül életveszélyes állapotba kerülhet vagy meg is halhat.[33]

De akik életben maradnak, azok sem biztos, hogy maradványtünetek nélkül felépülnek a betegség szövődményeiből. Tíz betegből legalább egynél számolni kell súlyos testi/idegrendszeri következményekkel, ezek közé tartozik az ujjak vagy teljes végtagok elvesztése, az agykárosodás, az epilepszia és a halláskárosodás.[34],[35] Ezek olyan helyrehozhatatlan következményei a betegségnek, amelyek a fertőzésen átesettek életminőségét hosszú távon, akár teljes életen át befolyásolják.

A hazai járványügyi szakemberek szerint a meningococcus elleni védelmet 2-3 hónapos korban javasolt megkezdeni, és 25 éves korig célszerű fenntartani.[36]

 

***

További információk:

www.agyhartyagyulladas.com

 

HU/BEX/0008/19

Az anyag jóváhagyásának dátuma: 2019. április 16.

 

Készült a GlaxoSmithKline Kft közreműködésével.

 

 


[1] WHO Meningococcal meningitis http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[2]Az invazív meningococcus betegség járványügyi helyzete. Epidemiológusok szakmai napja Budapest, 2018. szept. 20. https://www.antsz.hu/data/cms88903/IMB_jarvanyugyi_helyzete_2017_2018.pdf Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[3] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[4] European Centre for Disease Prevention and Control. Expert opinion on the introduction of the meningococcal B (4CMenB) vaccine in the EU/EEA. Stockholm: ECDC; 2017. doi: 10.2900/18933

[5] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[6] Az invazív meningococcus betegség járványügyi helyzete. Epidemiológusok szakmai napja Budapest, 2018. szept. 20. https://www.antsz.hu/data/cms88903/IMB_jarvanyugyi_helyzete_2017_2018.pdf Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[7] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[8] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[10] WHO Weekly epidemiological record. Meningococcal vaccines: WHO positioning paper, 2011, 86, 521-540

[11] World Meningitis Day http://www.comomeningitis.org/world-meningitis-day/wmd-2019/ Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[13] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[14] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[15] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[16] https://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[17] EMMI Bejelentett fertőző megbetegedések Magyarországon https://www.antsz.hu/data/cms87738/Fertozo_2017.pdf Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[18] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[19] Az invazív meningococcus betegség járványügyi helyzete. Epidemiológusok szakmai napja Budapest, 2018. szept. 20. https://www.antsz.hu/data/cms88903/IMB_jarvanyugyi_helyzete_2017_2018.pdf Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[20] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[21] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[22] NHS - Meningitis https://www.nhs.uk/conditions/meningitis/ Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[23] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[24] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[25] Control of epidemic meningococcal disease. WHO practical guidelines. 2nd edition p.16 http://www.who.int/csr/resources/publications/meningitis/whoemcbac983.pdf  Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[26] European Centre for Disease Prevention and Control. Expert opinion on the introduction of the meningococcal B (4CMenB) vaccine in the EU/EEA. Stockholm: ECDC; 2017. doi: 10.2900/18933

[27] Ministry of Health, Lithuania 2018 http://sam.lrv.lt/lt/naujienos/oficialu-kudikiai-lietuvoje-bus-skiepijami-nuo-b-tipo-meningokoko Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[28] Rosenstein NE. N Engl J Med. 2001 May 3;344(18):1378-88.

[29] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[30] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017

[31] NHS - Meningitis https://www.nhs.uk/conditions/meningitis/symptoms/ Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[32] WHO Weekly epidemiological record. Meningococcal vaccines: WHO positioning paper, 2011, 86, 521-540

[33] Thompson MJ. Lancet. 2006 Feb 4;367(9508):397-403.

[34] NHS - Meningitis https://www.nhs.uk/conditions/meningitis/ Utolsó felkeresés: 2019.04.10.

[35] WHO Weekly epidemiological record. Meningococcal vaccines: WHO positioning paper, 2011, 86, 521-540

[36] Módszertani levél az invazív meningococcus betegségről II., átdolgozott kiadás, 2017